OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE

radnego gminy

                            Krypno, dnia 29.04.2005 r.

                                                                                                                                         (miejscowość)

Uwaga:

1. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest do zgodnego z prawdą, starannego i zupełnego wypełnienia każdej z rubryk.

2. Jeżeli poszczególne rubryki nie znajdują w konkretnym przypadku zastosowania, należy wpisać "nie dotyczy".

3. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest określić przynależność poszczególnych składników majątkowych, dochodów i zobowiązań do majątku odrębnego i majątku objętego małżeńską wspólnością majątkową.

4. Oświadczenie majątkowe dotyczy majątku w kraju i za granicą.

5. Oświadczenie majątkowe obejmuje również wierzytelności pieniężne.

6. W części A oświadczenia zawarte są informacje jawne, w części B zaś informacje niejawne dotyczące adresu zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsca położenia nieruchomości.

CZĘŚĆ A

Ja, niżej podpisany(a), Barbara Maria Karpińska z d. Sajak,

                                              (imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe)

urodzony(a) 12.09.1955 r. w Łowiczu

SP ZOZ Mońki GOZ Krypno – specjalistka pielęgniarka zakładów nauczania i wychowania /pielęgniarka szkolna/

      (miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja)

po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2001 r. Nr 142, poz. 1591 oraz z 2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz.558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz. 1271 i Nr 214, poz. 1806), zgodnie z art. 24h tej ustawy oświadczam, że posiadam wchodzące w skład małżeńskiej wspólności majątkowej lub stanowiące mój majątek odrębny:

I.

Zasoby pieniężne:

- środki pieniężne zgromadzone w walucie polskiej: nie dotyczy

- środki pieniężne zgromadzone w walucie obcej: nie dotyczy

- papiery wartościowe: nie dotyczy

  na kwotę: nie dotyczy

II.

 1. Dom o powierzchni: 90 m², o wartości: 100 tys.zł  tytuł prawny: współwłasność małżeńska

 2. Mieszkanie o powierzchni: 67 m², o wartości: 150 tys.zł tytuł prawny: współwłasność małżeńska

 3. Gospodarstwo rolne:

     rodzaj gospodarstwa: ogólnorolne, powierzchnia: 9,88 ha

     o wartości: 187 tys. zł

     rodzaj zabudowy: garaż, 2 stodoły, 3 chlewy, budynek gospodarczy

     tytuł prawny: współwłasność małżeńska

     Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: 8.253,60 zł; przychodu nie osiągam.

 4. Inne nieruchomości:

    powierzchnia: nie dotyczy

    o wartości: nie dotyczy

    tytuł prawny: nie dotyczy

III.

1. Posiadam udziały w spółkach handlowych z udziałem gminnych osób prawnych lub przedsiębiorców, w których uczestniczą takie osoby  - należy podać liczbę i emitenta udziałów:

nie dotyczy

udziały te stanowią pakiet większy niż 10% udziałów w spółce nie dotyczy

Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: nie dotyczy

2.  Posiadam udziały w innych spółkach handlowych – należy podać liczbę i emitenta udziałów: nie dotyczy

Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: nie dotyczy

IV.

1. Posiadam akcje w spółkach handlowych z udziałem gminnych osób prawnych lub przedsiębiorców, w których uczestniczą takie osoby  - należy podać liczbę i emitenta udziałów:

nie dotyczy

udziały te stanowią pakiet większy niż 10% akcji w spółce nie dotyczy

Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:  nie dotyczy

2.  Posiadam akcje w innych spółkach handlowych – należy podać liczbę i emitenta udziałów: nie dotyczy

Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: nie dotyczy

V.

Nabyłem(am) (nabył mój małżonek, z wyłączeniem mienia przynależnego do jego majątku odrębnego) od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu terytorialnego, ich związków lub od komunalnej osoby prawnej następujące mienie, które podlegało zbyciu w drodze przetargu - należy podać opis mienia i datę nabycia, od kogo: nie dotyczy

VI.

 1. Prowadzę działalność gospodarczą (należy podać formę prawną i przedmiot działalności): nie dotyczy

  - osobiście nie dotyczy

  - wspólnie z innymi osobami nie dotyczy

  Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości:  nie dotyczy

 2. Zarządzam działalnością gospodarczą lub jestem przedstawicielem pełnomocnikiem takiej działalności (należy podać formę prawną i przedmiot działalności): nie dotyczy

 - osobiście nie dotyczy

 - wspólnie z innymi osobami nie dotyczy

Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: nie dotyczy

VII.

 W spółkach handlowych (nazwa, siedziba spółki): nie dotyczy

    - jestem członkiem zarządu (od kiedy): nie dotyczy

    - jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy): nie dotyczy

    - jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): nie dotyczy

   Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: nie dotyczy

VIII.

Inne dochody osiągane z tytułu zatrudnienia lub innej działalności zarobkowej lub zajęć, z podaniem kwot uzyskiwanych z każdego tytułu: umowa o pracę – 12.587,92 zł w SP ZOZ Mońki, z tytułu pełnienia funkcji radnej: diety – 1.485 zł.

IX.

Składniki mienia ruchomego o wartości powyżej 10.000 złotych (w przypadku pojazdów mechanicznych należy podać markę, model i rok produkcji): samochód osobowy DAEWOO ESPERO – rok produkcji 1998

X.

Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej 10.000 złotych, w tym zaciągnięte kredyty i pożyczki oraz warunki, na jakich zostały udzielone (wobec kogo, w związku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokości): nie dotyczy

Powyższe oświadczenie składam świadomy(a), iż na podstawie art. 233 § 1 Kodeksu karnego za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolności.

Krypno 29.04.2005 r.                                                                             Barbara Maria Karpińska       

    (miejscowość, data)                                                                                    (podpis)